Introducción
La cirugía micrográfica de Mohs es una técnica quirúrgica
descrita por Mohs en 1832. Ha sufrido algunos cambios desde
entonces, y existen al menos tres técnicas diferentes: la
técnica de Breuninger, el Slow-Mohs y la combinación de
inmunohistoquímica y cirugía de Mohs, cada una de ellas con
sus indicaciones.
Indicaciones
Es una técnica cara que tiene unas indicaciones claras, entre
ellas :
1. Tumores localizados en áreas con una alta tasa de recidiva:
pliegue y ángulo nasogeniano, región periorbitaria, surco
retroauricular, conducto auditivo externo y frente.
2. Tumores de gran tamaño (mayor de 20 mm) y que se
encuentren en zonas estéticamente comprometidas.
3. Tumores agresivos, de alto índice de recidiva o de rápido
crecimiento: carcinoma basocelular infiltrante, carcinoma
basocelular morfeiforme, carcinoma basocelular micronodular,
carcinoma basocelular multicéntrico, fibrosarcoma protuberans,
melanoma in situ, etc.
4. Tumores con invasión perineural o perivascular.
5. Tumores de escisión incompleta o situados en áreas de piel
irradiada.
6. Tumores localizados en las líneas de fusión embrionaria o
Zona H.
7. Tumores en pacientes inmunodeprimidos.
Preintervención El dermatólogo indicará si es preciso hacer un cuidado antes
de la intervención. Muchas veces será necesaria la realización
de una biopsia cutánea antes del tratamiento, analítica
sanguínea y alguna prueba de imagen (RX, TAC, RNM) .
Siempre se explica la técnica realizada y los posibles efectos
secundarios que pueden aparecer en cada caso.
complicaciones, que dependen de la anestesia, del tipo de
intervención y del propio paciente, que le serán explicadas en
la consulta. Si bien dichas complicaciones son poco habituales,
el paciente debe conocer cuáles son, entenderlas
completamente y asumirlas mediante la firma del
Anestesia Es un tratamiento de larga duración en el quirófano (de 3 a 5
horas) que se realiza habitualmente con anestesia local. En
algunos casos complejos puede ser utilizada la anestesia
general.
Intervención Esta técnica consiste en la extirpación del tumor cutáneo,
conservando el máximo tejido sano, ya que permite se realice
el estudio histológico en el momento de la intervención (estudio
de bordes laterales y profundos del tumor). Se realizan una
serie de pasos denominados “estadíos”. Cada estadío consiste
en la extirpación del tumor y su estudio histológico, que se
realiza en el mismo momento. Si se observa que en alguna
zona de la extirpación persiste el tumor, hacemos el siguiente
estadío eliminando sólo la zona afectada. Se realizan estadíos
sucesivamente hasta que se elimina por completo el tumor,
tanto en profundidad como en lateralidad. Una vez que se ha
eliminado el tumor, iniciamos el proceso de reconstrucción de la
lesión.
La Dermatología quirúrgica utiliza técnicas de
reconstrucción
que también se emplean en otras
especialidades (a veces en
colaboración, sobre todo, con la
Cirugía Plástica), como ocurre
en el cierre directo de la lesión,
los colgajos cutáneos (desplazamiento de la piel
perilesional
para disminuir la cicatriz
o bajar la tensión) y los
injertos
(fragmentos de piel sana
extraídos de otras zonas del
cuerpo
que sirven para cerrar un
defecto grande que no puede
ser
cerrado de otra manera o
que, por ser recurrentes, es
necesario un mejor control para
prevenir las posibles recidivas).
Existen unas posibles
complicaciones, que dependen de la
anestesia, del tipo de
intervención y del propio paciente, que le
serán explicadas en
la consulta. Si bien dichas complicaciones
son poco habituales,
el paciente debe conocer cuáles son,
entenderlas
completamente y asumirlas mediante la firma del
Consentimiento Informado, documento escrito por el médico en
el que se da una explicación de la intervención que se le va a
practicar y de los riesgos que se pueden presentar a
consecuencia de dicha intervención.
Hospitalización Es un tratamiento realizado ambulatoriamente y no necesita
hospitalización. En algunos casos es posible la hospitalización
durante las primeras 24 horas en la clínica.
Postintervención El dermatólogo explicará cuáles son los cuidados
postoperatorios en cada caso. Habitualmente antes de los 8
primeros días se retirarán los puntos de sutura y se realizará
unas curas locales siguiendo según se indique.
Resultados
Con esta técnica sólo extirpamos el tejido tumoral ya que la
intervención está guiada por el estudio histológico que se
realiza simultáneamente a la misma. Esto hace que sea una
técnica quirúrgica con menor porcentaje de recidivas. Para ello
es necesario disponer de un personal especializado y
entrenado en este tipo de intervenciones y un patólogo con
experiencia en la aplicación de esta técnica.
La utilización de
esta técnica es compleja y precisa un
entrenamiento
adecuado. Los resultados obtenidos dependen
de cada
paciente y deben ajustarse a la realidad. Ninguna de
las
explicaciones que se exponen en esta sección sustituyen la
consulta a un dermatólogo.
Clínica Internacional Avanzada de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética, Dermatología Médica, Estética y Quirúrgica y Láser Médico Estético y Quirúrgico de Barcelona
